Трофическими язвами называются тяжело заживающие поражения кожных покровов или слизистых оболочек, вызванные постепенным некрозом и отторжением мягких тканей. Данная патология может появляться на любом участке тела, но чаще всего локализуется в зоне нижних конечностей, затрагивая кожу голеней, лодыжек и стоп. Внешне трофические нарушения выглядят как открытые раны, незаживающие длительный период времени (от 4 недель).
Основные проблемы, связанные с трофическими язвами, заключаются в отсутствии эффекта от традиционных антисептических мазей и растворов, сложном и трудоемком лечении, а также частых рецидивах. Это не отдельная болезнь, а тяжелое осложнение другого, основного заболевания, ассоциированного с нарушениями микроциркуляции. При отсутствии своевременного лечения язва может инфицироваться, что приводит к сепсису и другим негативным последствиям, повышающим риск ампутации пораженной конечности.
Причины и факторы
Образование трофических поражений кожи или подкожной жировой клетчатки обусловлено застоем крови и жидкости. Их чрезмерное количество в мягких тканях приводит к накоплению токсических веществ и продуктов клеточного распада.
Застойные процессы ухудшают питание различных структур — кожи, мышц, суставов, жировой клетчатки. Это нарушает их естественную способность к заживлению, приводит к опасным последствиям — появлению обширных трофических поражений.
Среди факторов, способствующих развитию трофических ран, выделяют:
- тромбоз глубоких вен и другие тромботические патологии;
- хроническую форму варикозной болезни с тяжелой венозной недостаточностью;
- закупорку кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками или тромбами;
- артериальную гипертензию с язвой Марторелла и другими тяжелыми осложнениями;
- облитерирующий атеросклероз нижних конечностей;
- отравление химическими веществами или солями тяжелых металлов;
- диабетическую стопу, полинейропатию и другие осложнения сахарного диабета;
- обширные термические ожоги или обморожения кожи и мягких тканей;
- болезни аутоиммунного происхождения с поражениями соединительных тканей;
- отклонения в работе системы кроветворения;
- нарушения свертываемости крови;
- травмы позвоночного столба;
- патологии спинного мозга или периферической нервной системы;
- туберкулез, сифилис и другие болезни инфекционной этиологии;
- рак кожи и другие онкологические заболевания;
- соблюдение постельного режима или ведение малоподвижного образа жизни;
- ожирение;
- ошибки при лечении дерматологических патологий;
- наличие вредных привычек, таких как курение, злоупотребление алкогольными напитками, прием наркотических веществ.
Риск образования трофического поражения повышает соблюдение некорректной диеты, сопровождаемой тяжелым авитаминозом, голодание или иммунодефицитное состояние организма.
Формы и стадии
В медицинской литературе выделяется несколько форм и видов трофических язв, которые классифицируются по причинам формирования, локализации, глубине и размерам поражения.
По причинам формирования выделяют такие виды, как:
- артериальный — вызван проблемами с артериями, закупоркой кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками;
- венозный — проявляется на фоне хронической венозной недостаточности при тяжелом течении варикозного расширения вен;
- гипертонический — обусловлен тяжелым течением артериальной гипертензии, сопровождающейся поражениями капилляров и кровеносных сосудов;
- диабетический — спровоцирован сахарным диабетом и его осложнениями;
- нейротрофический — ассоциирован с денервацией после травм позвоночника, поражений спинного мозга или периферических нервных окончаний;
- застойный — имеет место при тяжелой сердечной недостаточности и других патологиях сердечно-сосудистой системы;
- фагеденический — вызван прогрессирующей гангреной пораженной конечности;
- пиогенный — обусловлен гнойными поражениями кожных покровов и заболеваниями дерматологического характера;
- рубцово-трофический — возникает из-за шрамов после оперативных вмешательств или рубцов, оставшихся в результате травм;
- малигнизированный — формируется на фоне рака кожи и других онкологических заболеваний.
Заболевание имеет следующие степени тяжести:
- I — начальный этап атрофического процесса, протекающий с образованием язвенных участков и эрозий на коже нижних конечностей;
- II — сопровождается переходом патологического процесса на глубокие слои кожных покровов и жировой клетчатки;
- III — наиболее тяжелая форма атрофического процесса с распространением на глубокие слои кожи, подкожной жировой клетчатки, мышечных и суставных тканей, сухожилий и костей.
По размерам раневой поверхности трофические поражения подразделяются на малые, средние, большие и гигантские.
Диагностические мероприятия
Для диагностики и назначения эффективной схемы лечения трофических ран пациенту нужно обратиться к флебологу или сосудистому хирургу. Врач в соответствии с показаниями назначает комплекс диагностических мероприятий, включающий:
- общее и биохимическое исследование крови;
- анализ на определение уровня глюкозы;
- изучение бактериологического посева отделяемого на микрофлору;
- компьютерную томографическую ангиографию;
- дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей;
- ультразвуковое исследование нижних конечностей;
- компьютерную или магнитно-резонансную томографию ног;
- флебосцинтиграфию;
- инфракрасную термографию.
Для подбора оптимального варианта терапии может потребоваться консультация с другим узкопрофильным специалистом — онкологом, дерматологом, кардиологом, эндокринологом или венерологом.
Основные направления терапии
При трофических поражениях может назначаться консервативная терапия или оперативное лечение. Оптимальный метод медицинского воздействия зависит от причины патологии. Если она вызвана сахарным диабетом, рекомендовано применение лекарственных препаратов для нормализации и контроля уровня глюкозы. При выявлении атеросклероза используют средства для снижения холестерина, при варикозной болезни — для восстановления кровообращения в ногах.
Консервативная терапия при трофических поражениях включает в себя:
- антибиотики для устранения инфекционных процессов;
- спазмолитические препараты против болей и дискомфорта;
- нестероидные противовоспалительные медикаменты для купирования воспалительного процесса;
- венотоники для улучшения тонуса вен и сосудов, микроциркуляции, а также для восстановления кровотока;
- флеботоники для возвращения целостности кровеносных сосудов и стимуляции кровообращения в пораженной конечности;
- антикоагулянты для улучшения состояния системы кроветворения, нормализации вязкости крови и профилактики тромбообразования;
- дезагреганты для нормализации свертываемости крови, предотвращения появления тромбов и атеросклеротических бляшек.
При отсутствии эффективности консервативной терапии применяются малоинвазивные методики — лазерная облитерация, радиочастотная абляция, склеротерапия, минифлебэктомия, флебэктомия.
